Gli investigatori hanno escluso ECG con blocco di branca sinistro

Gli investigatori hanno escluso ECG con blocco di branca sinistro

Ha aggiunto che in un’analisi di sottogruppo, non c’era eterogeneità dell’effetto dello stent in pazienti con una stenosi di almeno erogan l’80%, suggerendo che anche nei pazienti con la malattia più grave, i benefici della procedura sono difficili da prevedere.

Bittl ha concluso che lo studio CORAL rappresenta "un test definitivo" dell’utilità degli stent dell’arteria renale per la malattia aterosclerotica moderatamente grave che invia un messaggio chiaro a pazienti e medici.

"Fino a quando i nuovi trattamenti non saranno considerati sicuri ed efficaci, i pazienti nella pratica quotidiana che hanno una malattia aterosclerotica renovascolare moderatamente grave e ipertensione o malattia renale cronica di stadio 3 dovrebbero ricevere una terapia medica per controllare la pressione sanguigna e prevenire la progressione dell’aterosclerosi, ma non dovrebbe esserlo. costretto a ottenere uno stent per l’arteria renale," scrisse.

Dall’American Heart Association:

Aggiornamento focalizzato 2011 sulla gestione dei pazienti con fibrillazione atriale Notizie scientifiche dalle sessioni scientifiche 2013

Divulgazioni

Questa ricerca è stata sostenuta da sovvenzioni del National Heart, Lung and Blood Institute of the National Institutes of Health.

Il ricercatore Timothy P. Murphy riferisce di detenere una partecipazione in Summa Therapeutics.

Donald E. Cutlip, MD, riferisce che la sua istituzione detiene contratti di ricerca con Medtronic, Boston Scientific e Abbott Vascular.

David J. Cohen, MD, riferisce di aver ricevuto compensi personali da Abbott, AstraZeneca, Eli Lilly e Medtronic e di concedere il supporto di Abbott, AstraZeneca, Eli Lilly, Medtronic, Boston Scientific, Biomet e Janssen.

Alan H. Matsumoto, MD, riferisce di aver ricevuto parcelle di consulenza da Boston Scientific e della Medicines Company e di aver concesso il supporto di Medtronic, Cook e W.L. Gore.

Michael R. Jaff, MD, riferisce di aver ricevuto parcelle di consulenza da AstraZeneca e di aver prestato servizio come consulente non compensato per Cordis, Boston Scientific, Abbott, Covidien e Medtronic.

Eldrin F. Lewis, MD, riferisce di aver ricevuto sovvenzioni da Novartis, Amgen e Sanofi Aventis.

Katherine R. Tuttle, MD, riferisce di aver ricevuto commissioni per la consulenza e di sovvenzionare il supporto di Eli Lilly.

John H. Rundback, MD, riferisce di ricevere le tasse per l’iscrizione al consiglio da VIVA Physicians e le tasse personali da Covidien, Biotronik e St. Jude e le tasse per le lezioni da Covidien e CSI.

Fonte primaria

Il New England Journal of Medicine

Fonte di riferimento: Cooper CJ, et al "Stenting e terapia medica per la stenosi aterosclerotica dell’arteria renale" NEJM 2013; DOI: 10.1056 / NEJMoa1310753.

L’applicazione dell’intelligenza artificiale all’ECG può consentire di sottoporre a screening i pazienti con malattia renale cronica (CKD) per l’iperkaliemia senza richiedere loro un esame del sangue, ha dimostrato uno studio.

I ricercatori hanno addestrato un modello di apprendimento profondo per prevedere i livelli sierici di potassio di 5,5 mEq / L o più (il normale valore limite per il trattamento dell’iperkaliemia) e lo hanno convalidato rispetto a tre set di dati regionali di pazienti con CKD allo stadio 3 o superiore (n = 61.965).

Il modello sembrava mostrare buoni risultati con input dalle derivazioni ECG I e II (AUC 0,883 per Minnesota; 0,860 per Florida e 0,853 per Arizona); l’aggiunta di V3 e V5 ha migliorato solo leggermente le prestazioni del modello, secondo Paul Friedman, MD, della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, e colleghi, nel loro studio pubblicato online su JAMA Cardiology.

È possibile ottenere un equilibrio tra sensibilità e specificità con entrambi i valori compresi tra il 75 e l’82%. Ma quando il modello funzionava a una sensibilità di ~ 90%, la sua specificità era limitata al 63,2% per il Minnesota, al 54,7% per la Florida e al 55,0% per l’Arizona.

"La capacità di effettuare uno screening non invasivo per l’iperkaliemia utilizzando i dati ECG rappresenterebbe un importante progresso nella cura del paziente di questa condizione pericolosa per la vita," gli autori hanno sostenuto, sottolineando di aver trovato un valore predittivo negativo dal 99,0% al 99,6% per il modello di apprendimento profondo.

Lo studio sembrava essere la ricerca fondamentale di AliveCor nello sviluppo del suo software KardiaK per il rilevamento dell’iperkaliemia per ECG a due derivazioni dai suoi dispositivi indossabili Kardia.

Lo studio di Friedman non includeva alcun dato sugli ECG extra ospedalieri da dispositivi indossabili, sebbene lo stesso gruppo della Mayo Clinic abbia preliminarmente riferito in una conferenza che la piattaforma di intelligenza artificiale aveva una precisione dal 90% al 94% rispetto a quei dati ospedalieri.

Il modello era stato addestrato da più di 1,5 milioni di ECG di pazienti con CKD che avevano almeno un test del potassio sierico entro 12 ore prima o dopo l’ECG come riferimento. Gli investigatori hanno escluso ECG con blocco di branca sinistro.

"Tra il 50% e il 70% dei pazienti nei set di dati di convalida non presentava iperkaliemia prevista dal DLM [modello di apprendimento profondo], con meno dell’1% di tutti i risultati dei test falsi negativi; d’altra parte, fino al 42% di tutti i risultati dei test erano falsi positivi," Il gruppo di Friedman ha notato.

In definitiva, la loro tecnica per rilevare l’iperkaliemia è "praticamente inutile in clinica" come "la maggior parte dei medici considererebbe quasi inaccettabile" che la sensibilità del 90% per un tale test, ha commentato Joel Topf, MD, di St. Claire Nephrology a Detroit.

Usando il set di dati del Minnesota come esempio, ha calcolato che il valore predittivo positivo arriva solo al 6,1%, data la prevalenza dell’iperkaliemia del 2,6% e una specificità del 63%, ha detto a MedPage Today. "Ciò significa che il 94% di quegli ECG positivi avrebbe effettivamente un normale potassio. Nessuno si preoccuperà di un test di screening che è un falso allarme 19 volte su 20."

"Sicuramente le prestazioni del test migliorerebbero con l’aumentare della prevalenza dell’iperkaliemia e forse in una clinica per l’insufficienza cardiaca, dove il potassio è aumentato da farmaci di uso comune come ACEi [ACE inibitori] e antagonisti dell’aldosterone," Topf ha continuato. "Ma anche se il tasso di iperkaliemia fosse quattro volte più alto, il valore predittivo positivo è solo del 10%, ancora inutile."

Il gruppo di Friedman ha sostenuto che falsi negativi "potrebbe non essere necessariamente falso" perché l’esame del sangue utilizzato come riferimento è inferiore "pertinente alla salute e al rischio di aritmia" rispetto al potassio derivato dall’ECG.

"Un’altra possibilità è che potrebbero esserci stati errori negli esami del sangue in questi pazienti," hanno suggerito. "I test basati sull’ECG non sono suscettibili a errori meccanici, temperatura, contaminazione o altri potenziali errori associati all’elaborazione del sangue."

Tuttavia, i ricercatori hanno riconosciuto che è necessario un ulteriore perfezionamento del modello di apprendimento profondo per ridurre il tasso di falsi positivi.

La diagnosi di iperkaliemia rimane una sfida per ora da allora "i pazienti sono spesso asintomatici e il monitoraggio del potassio ematico diretto dalle linee guida è gravemente insufficiente," secondo gli autori.

"L’angolo più interessante è chiedersi perché sono concentrati su un risultato intermedio," Topf ha detto. "I pazienti ei cardiologi non sono interessati specificamente al potassio, ma a ciò a cui porta l’iperkaliemia, che è un’aritmia cardiaca letale. Forse, la macchina tecnica degli investigatori potrebbe essere adattata per prevedere quel risultato."

Ultimo aggiornamento 03 aprile 2019

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato da AliveCor e dalla Mayo Clinic attraverso un accordo di ricerca sponsorizzato.

La tecnologia è stata sviluppata in parte dalla Mayo Clinic, che ha investito e concesso in licenza le domande di brevetto ad AliveCor.

Friedman ha divulgato un brevetto per la tecnologia di rilevamento del potassio.

Fonte primaria

JAMA Cardiology

Fonte di riferimento: Galloway CD, et al "Sviluppo e convalida di un modello di apprendimento profondo per lo screening dell’iperkaliemia dall’elettrocardiogramma" JAMA Cardiol 2019; DOI: 10.1001 / jamacardio.2019.0640.

I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) hanno annunciato i nomi delle cliniche di dialisi renale che stanno partecipando al suo programma pilota ESRD Seamless Care Organization (ESCO) per i pazienti Medicare con malattia renale allo stadio terminale. Di seguito, uno dei partecipanti discute in che modo il programma influisce sulla cura dei pazienti in dialisi.

L’insufficienza renale è una malattia irreversibile e veramente in grado di alterare la vita che colpisce quasi 636.000 americani che devono fare affidamento sulla dialisi o su un trapianto di rene per sopravvivere. La maggior parte di questi individui, che già affrontano il peso della salute di malattie croniche preesistenti, sono spinti a trattamenti di dialisi di sostentamento vitale.

Tuttavia, anche se i trattamenti di dialisi sostengono la vita, è fondamentale non diventare compiacenti quando si tratta di cura dei reni. Poiché le popolazioni di pazienti continuano a crescere e le spese federali continuano a salire (raggiungendo ora i 34 miliardi di dollari all’anno), è più importante che mai rivoluzionare il modo in cui trattiamo le persone con insufficienza renale.

In quanto medici, riteniamo che la migliore riforma sanitaria non venga dall’alto. Al contrario, le evoluzioni dell’assistenza basate sugli incentivi prosperano dal basso verso l’alto e iniziano con i fornitori e gli assistenti che interagiscono con i pazienti ogni giorno.

Il governo federale ha già collaborato con altri fornitori di cure private per stabilire un tale sistema. Le Accountable Care Organizations (ACO), che consentono agli operatori sanitari di assumersi la piena responsabilità dei risultati clinici e finanziari dei loro pazienti e, di conseguenza, di raccogliere alcuni dei frutti per i risparmi creati, hanno stimolato l’innovazione complessiva e il risparmio sui costi in tutto il panorama sanitario .

CMS riconosce che molte cliniche di dialisi diventano a "casa medica" per i pazienti. E non è una sorpresa, soprattutto considerando che i pazienti in emodialisi con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) ricevono la dialisi nelle cliniche tre volte alla settimana per una media di 4 ore per trattamento.

Siamo fiduciosi che un tale modello funzionerà anche per la cura dei reni, che richiede un piano di assistenza coordinato specializzato. Pertanto, stiamo partecipando alle primissime ACO per pazienti con ESRD, un programma pilota che CMS, la comunità di dialisi ei nostri partner hanno sviluppato per anni. In effetti, le nostre strutture che servono diverse migliaia di pazienti in tre mercati hanno iniziato a funzionare come cosiddette "Organizzazioni di assistenza continua ESRD" o ESCO quest’anno.

Le ESCO, che mirano a testare l’efficacia di un nuovo modello di pagamento e fornitura di servizi nel fornire ai pazienti un’assistenza incentrata sul paziente e di alta qualità, sono vitali per lo sviluppo futuro della cura dei reni, ma in realtà sono solo un primo passo.