Infine, quindi, passiamo al nostro ultimo di questa settimana

Infine, quindi, passiamo al nostro ultimo di questa settimana

Questo è dare un’occhiata alla gestione degli antibiotici. È in JAMA Network Open e possiamo farlo negli ospedali della comunità? Lo stiamo già facendo in altri ospedali.

Rick: Beh, Elizabeth, dici che lo stiamo facendo in altri ospedali. Questo perché la maggior parte degli studi che hanno esaminato la gestione degli antibiotici A) [si stanno] assicurando che le persone ricevano gli antibiotici che ne hanno bisogno e quelli giusti, e B) in secondo luogo è che riduciamo la quantità di tempo a cui qualcuno assume antibiotici a il più breve possibile.

Tutti questi studi sono stati condotti in grandi ospedali, principalmente centri medici accademici, ma la maggior parte della popolazione statunitense non riceve le cure nei grandi centri medici accademici. Lo ricevono negli oltre 3.000 ospedali di comunità sparsi negli Stati Uniti. Quindi, la vera domanda è: le cose che abbiamo scoperto in questi grandi centri medici accademici, possono essere concretamente eseguite negli ospedali della comunità?

Questo è ciò che ha fatto questo studio. Hanno esaminato quattro ospedali della comunità per vedere se potevano implementare due cose. Il primo è stato chiamato preautorizzazione. Prima che un antibiotico potesse essere distribuito, dovevi chiamare il farmacista e il farmacista doveva approvarlo. In secondo luogo, fare quello che viene chiamato a "audit e revisione post-prescrizione." Il farmacista avrebbe coinvolto il medico in merito all’adeguatezza dell’antibiotico dopo che il paziente lo aveva assunto per 72 ore. Considerando circa 2.700 pazienti, gli interventi hanno richiesto circa 95 giorni per l’attuazione.

Dove hanno avuto problemi reali è con la preautorizzazione. I medici erano solo riluttanti a rinunciarvi, quindi l’ospedale ha fatto quella che viene chiamata una preautorizzazione modificata. Consentono al medico di somministrare la prima dose, dopodiché il farmacista esprime il pollice in alto o il pollice in giù per decidere se continuare o meno. La revisione post-prescrizione ha avuto successo e in circa il 40% di quei pazienti l’antibiotico è stato modificato in qualche modo. Questo ci dice che la preautorizzazione non è probabile che avvenga negli ospedali della comunità, ma la revisione successiva è più probabile che accada e può essere un aspetto della gestione degli antibiotici.

Elizabeth: È davvero adeguato per il problema dell’uso eccessivo che abbiamo?

Rick: non è l’ideale. Certamente è un passo nella giusta direzione. Essere l’ideale non è davvero utile se non puoi farlo.

Elizabeth: E tu sei un ragazzo così pragmatico e ti applaudo per questo. Naturalmente, sono un tale idealista che mi piacerebbe vedere una strategia davvero buona, efficace e completa implementata sin dall’inizio basata sulla razionalità.

Rick: Beh, sì, e parte di questo, Elizabeth, è che in questi piccoli ospedali delle comunità rurali non c’è un numero adeguato di persone affette da malattie infettive di cui ti fidi per darti una buona opinione o meno.

Elizabeth: Beh, forse possiamo affrontarlo con la telemedicina.

Rick: Potrebbe essere una cosa fattibile da studiare e cioè, la preautorizzazione con la telemedicina può risolvere questo problema? Interessante. Diamo un’occhiata per vedere se lo vediamo in futuro.

Elizabeth: OK. Infine, quindi, passiamo al nostro ultimo di questa settimana. È su Lancet Neurology. Questo sta dando uno sguardo all’associazione tra la pressione sanguigna nell’età adulta e la struttura e la patologia del cervello in età avanzata. Hanno questa coorte molto interessante chiamata 1946 British Birth Cohort, e seguono queste persone dal 1946. Erano iscritti – quasi 5.400 di loro, nati in tutta la Gran Bretagna continentale in una settimana nel 1946 e sono stati seguiti tutti da allora. Hanno raccolto misurazioni della pressione sanguigna all’età di 36, 43, 53 anni, tra i 60 ei 64 anni e infine all’età di 69 anni. Hanno anche calcolato le variabili di variazione della pressione sanguigna tra queste età.

Inoltre, hanno fatto tutti i tipi di cose sorprendenti per quanto riguarda l’imaging. Hanno misurato il volume dell’iperintensità della sostanza bianca con la risonanza magnetica. Hanno esaminato la positività o negatività della beta amiloide, i volumi dell’intero cervello e dell’ippocampo, hanno somministrato test cognitivi e creato un punteggio cognitivo composito.

Hanno esaminato fondamentalmente le associazioni tra la pressione sanguigna e i cambiamenti della pressione sanguigna in tutte quelle età, ciò che hanno visto utilizzando l’imaging e i punteggi cognitivi e hanno detto: "Va bene, cosa vediamo qui?" Quello che vedono è che, abbastanza sicuro, ci sono cambiamenti associati alla pressione sanguigna. È interessante notare che sembra che la pressione sanguigna diastolica più alta a 43 anni di età fosse associata a un volume del cervello intero più piccolo e che maggiori aumenti della pressione sanguigna sistolica all’inizio della vita fossero associati a volumi ippocampali più piccoli.

Sappiamo, ovviamente, che l’ippocampo è coinvolto nella formazione della memoria. Non hanno visto nulla che fosse relativo allo stato beta dell’amiloide, quindi ho pensato che [ciò] davvero interessante fossero i punteggi dei test cognitivi. Concludono "OK. Ci sono cambiamenti che avvengono al cervello come risultato di questi cambiamenti nella pressione sanguigna all’inizio della vita, non necessariamente la patologia di Alzheimer, ma forse dovremmo iniziare a guardare il monitoraggio della pressione sanguigna intorno ai 40 anni in modo da poter dire, ‘Hmm , massimizzeremo la tua salute cerebrale in età avanzata. “"

Rick: Elizabeth, come suggerisci, questo è affascinante. Tutti si sono iscritti nel 1946 e ora hanno circa 70 anni. Ciò che questo studio fa è in qualche modo indirizzare la finestra di opportunità per cercare di prevenire la demenza correlata alla pressione sanguigna.

Elizabeth: Certamente, questo è molto coerente con molte delle cose di cui abbiamo parlato riguardo alla pressione sanguigna, insieme a cose come la pressione sanguigna ambulatoriale misurata su almeno 24 ore e diversi punti temporali, e anche l’impatto di pressione sanguigna diastolica.

Rick: Sì. Come hai notato, la pressione sanguigna diastolica, almeno all’inizio, era un po ‘più predittiva della sistolica, ma entrambi finiscono per essere importanti. Ciò che accade con l’avanzare dell’età, la nostra pressione diastolica di solito diminuisce. La nostra pressione sistolica aumenta. Ma se uno di loro è elevato, dobbiamo affrontarlo – e in particolare ora sembra che sia nella mezza età, perché questi cambiamenti della pressione sanguigna di mezza età sembrano contribuire alla salute del cervello in età avanzata.

Elizabeth: Io, per esempio, vorrei vedere un altro dato riguardo a questa relazione – e sarebbe BMI [indice di massa corporea] – perché vorrei sapere qual è la relazione dell’aumento del peso corporeo con il sviluppo di queste diverse pressioni sanguigne piuttosto che intervenire per mettere le persone su antipertensivi? Mi piacerebbe sicuramente vedere un programma di attività fisica e dimagrimento.

Rick: Penso che siamo entrambi d’accordo sul https://harmoniqhealth.com/it/ fatto che un aumento del BMI è associato a un aumento del rischio di ipertensione e il controllo dell’ipertensione è la cosa più importante. Vorremmo farlo cambiando prima lo stile di vita e la dieta. Sappiamo che entrambe queste cose possono abbassare la pressione sanguigna, ma se non ha successo, saremmo entrambi d’accordo sul fatto che abbassarla farmacologicamente è importante.

Elizabeth: Su quella nota, quindi, questo è uno sguardo ai titoli medici di questa settimana dal Texas Tech. Sono Elizabeth Tracey.

Rick: E io sono Rick Lange. Ascoltate tutti e fate scelte sane.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

Le donne e gli uomini con diabete hanno diversi gradi di rischio cardiaco, i ricercatori hanno riportato da una meta-analisi.

Tra più di 12 milioni di persone analizzate in studi pubblicati, le donne con diabete di tipo 1 avevano più di cinque volte il rischio di insufficienza cardiaca rispetto alle donne senza diabete (rapporto di rischio 5,15, 95% CI 3,43-7,74), ha riferito Toshiaki Ohkuma, PhD. , dell’Università del New South Wales in Australia e colleghi.

Sebbene gli uomini con diabete di tipo 1 avessero anche un rischio significativamente più elevato di insufficienza cardiaca rispetto agli uomini senza diabete, la sua entità non era così alta come per le donne (RR 3,47, IC 95% 2,57-4,69), ha scritto il team in Diabetologia.

Anche le donne e gli uomini con diabete di tipo 2 hanno visto un rischio significativamente più elevato di sviluppare insufficienza cardiaca a un certo punto, sebbene questo rischio fosse inferiore rispetto alle persone con diabete di tipo 1. Le donne con diabete di tipo 2 avevano un rischio quasi due volte più elevato di insufficienza cardiaca (RR 1,95, 95% CI 1,70-2,22); gli uomini avevano una stima puntuale leggermente inferiore per l’aumento del rischio (RR 1,74, 95% CI 1,55-1,95).

In un’analisi aggregata che confrontava donne e uomini, le donne con diabete di tipo 1 o di tipo 2 hanno visto rischi significativamente più elevati di sviluppare insufficienza cardiaca (rapporto di RR 1,47, 95% CI 1,14-1,90, per il tipo 1; RRR 1,09, 95% CI 1,05 -1,13, per il tipo 2).

"È già noto che il diabete ti espone a un rischio maggiore di sviluppare insufficienza cardiaca, ma ciò che il nostro studio mostra per la prima volta è che le donne corrono un rischio molto maggiore – sia per il diabete di tipo 1 che per quello di tipo 2," ha detto Ohkuma in una dichiarazione.

Il suo gruppo ha condotto una revisione sistemica degli studi di coorte di popolazione in PubMed dal 1966 al 2018. La meta-analisi includeva 14 studi rilevanti della revisione, due dei quali includevano individui con diabete di tipo 1 e 13 dei quali includevano persone con diabete di tipo 2 .

Nell’analisi del rischio aggregata tra donne e uomini, le differenze di rischio segnalate tra i sessi non differivano a seconda della posizione dello studio, dell’anno in cui lo studio è stato condotto o se il diabete è stato auto-segnalato.

Possibili ragioni delle differenze di rischio

Cosa potrebbe spiegare questa differenza di rischio di insufficienza cardiaca tra i sessi? "È stato riferito che le donne hanno una durata di prediabete di 2 anni più lunga rispetto agli uomini e questa maggiore durata può essere associata a un maggior rischio di insufficienza cardiaca nelle donne," Il coautore dello studio Sanne Peters, PhD, dell’Università di Oxford nel Regno Unito, ha spiegato in una dichiarazione.

"Alcune delle principali preoccupazioni sono che anche le donne sono sottoposte a cure per il diabete, non assumono gli stessi livelli di farmaci degli uomini e hanno meno probabilità di ricevere cure intensive," ha continuato.

Lei ei suoi colleghi hanno ipotizzato che la differenza di rischio potrebbe essere determinata anche dal rischio più elevato di malattie cardiache delle donne, oltre ad avere in genere un controllo glicemico più scarso rispetto agli uomini.

"Potrebbe anche essere possibile che le differenze di sesso trovate in questo studio siano un artefatto matematico causato dal rischio assoluto relativamente basso di insufficienza cardiaca nelle donne rispetto agli uomini," hanno detto i ricercatori. "Supponiamo che la differenza di rischio assoluto in seguito al diabete sia la stessa negli uomini che nelle donne, allora ci sarebbe automaticamente un RR maggiore tra le donne rispetto agli uomini.